帕金森氏症

拼音：pà jīn sēn shì zhèng

 帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹姆帕金森，当时还不知道该病应该归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。这个名称在中国旧的教科书中也是这样的，至今仍有一些非专科医生在使用这个名称。后来，人们对该病进行了更为细致的观察，发现除了震颤外，尚有肌肉僵直、写字越写越小等其它症状，但是四肢的肌肉的力量并没有受损，认为称麻痹并不合适，所以建议将该病命名为“帕金森病”。资料显示，帕金森氏病发病人群中男性稍高于女性，迄今为止对本病的治疗均为对症治疗，尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。

 病因及分类

帕金森氏病的病因现在还不是很清楚。目前公认其病因是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体。这里有一种叫黑质细胞的神经细胞，黑质细胞数量的逐渐减少、功能的逐步丧失，致使一种叫多巴胺的物质减少，从而引起上述症状。根据动物实验和流行病学的结果认为帕金森氏病与遗传也有一定的关系。

根据发病原因，可把震颤麻痹症状分为两类：

一类叫做原发性震颤麻痹，即找不到明确的原因或者发病原因可能跟遗传有关系，叫做帕金森氏病或帕金森病。

另一类叫做继发性震颤麻痹，即因某种脑炎、中毒(如一氧化碳、锰、氰化物、利血平中毒、吩噻嗪类和丁酰酞苯类药物以及三环类抗抑郁等药物中毒等)、脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤等引起，又叫做帕金森氏综合征或帕金森综合征、震颤麻痹综合征。

症状

帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：

1、运动障碍。

运动不能：进行随意运动启动困难。

运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。

运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。

2、震颤。

表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

3、强直。

就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，称为“慌张步态”。

随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。

帕金森病的特殊症状

1、油脂面

帕金森病病人的前额总是油光发亮。

2、流涎

有很多帕金森病的患者经常出现流口水的现象，严重者需要别人拿着手帕不停地为他擦拭。研究发现病人的唾液分泌并没有增加，而是因帕金森病人吞咽反射困难，自动吞咽动作的减少使唾液在口腔内淤积的原因，淤积的量大了唾液就会自动流出。因此，患者要经常有意识的将唾液吞咽下去可减少流口水。对年轻的患者，应用抗胆碱药物如安坦可以抑制唾液的分泌。

3、疼痛

很多患者都会出现疼痛，虽然没有严重到必须吃止痛药的地步，但疼痛有时会非常令病人苦恼。疼痛的表现是多方面的，可以表现为肩颈部痛、头痛、腰痛，出现最多的症状是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。治疗帕金森病肌肉僵直引起的疼痛，补充左旋多巴有很好的疗效，多数病人在药物起效时随着肌肉僵直的缓解而缓解。但在用药的后期，少数患者在左旋多巴起效的高峰期反而会出现出现下肢，尤其是足趾的痉挛性疼痛。出现这种情况往往比较难处理，因为这显然是左旋多巴的副作用，减少剂量往往可以减轻痛性痉挛的症状，但同时又使帕金森病的症状不能很好缓解。遇到这种情况，医生往往是采用减少每次左旋多巴的用量，但增加给药的次数，或者增加多巴胺受体激动剂的药量。如果不能奏效，可以尝试局部注射肉毒素方法，可以起到缓解的作用。

4、感觉异常

帕金森病患者还会有身体的某些部位出现异常的温热或是寒冷的症状，出现异常温热感觉的病人多一些。这种异常的温度感多出现在手、脚。还有患者的异常感觉在身体的一侧或是出现在体内，如感到胃部或是下腹部不适。病人中出现异常发热感的情况比较多见，身体的某些部位甚至会出现一种烧灼感。当药物失效时，其烧灼的感觉会更加严重，但当调整病人的用药有效地控制病情时，其症状也会得到改善。说明这种异常感觉还是帕金森病本身的症状。对这种症状用药物治疗无效也缺乏特异性疗法，通常对帕金森氏病的治疗会对这种症状有所改善，有时加用一种叫卡马西平的药物会有一些效果。

5、下肢肿胀

帕金森病病人有时会出现下肢的肿胀现象，主要出现在脚部，严重时会波及小腿。通常在先出现障碍的那一侧下肢。那些有显著运动迟缓的病人，脚部肿胀更容易见到。它通常在晚间睡眠之后减轻或消失，但是白天又会逐渐变得严重起来。出现的原因是由于帕金森病患者缺乏活动，不能通过腿部的活动和肌肉的收缩来把静脉血液挤压到心脏，使静脉血淤积在静脉血管中，组织液外渗，引起脚部和踝关节的浮肿。严重时，可以采取些对症的治疗方法，如用一些利尿性药物。晚上睡觉时，可将脚垫高一些，这样有利于静脉回流，减轻水肿。

6、吞咽困难

在帕金森病的晚期，会出现吞咽困难。除了帕金森病本身造成吞咽障碍以外，各地都有一些手术后造成的吞咽障碍，其结果比前者更加严重，而且抗帕金森病治疗对它是无效的。其原因是双侧苍白球切开术或其它术式造成的吞咽麻痹，是一种器质性的损害，很难恢复。这种情况除了功能锻炼和慢慢恢复外，没有什么好的方法。

7、言语障碍

言语障碍是帕金森病患者的常见症状，表现为语言不清、说话音调平淡，没有抑扬顿挫、节奏单调等等。

8、膀胱刺激症状

部分帕金森病患者往往一天中要上洗手间数次，尤其是晚上夜尿的次数多，并因此导致失眠。尿意有时是不可遏制的，加上患者本身行动缓慢，很容易导致尿湿裤子。

出现上述情况，往往与帕金森病的症状控制不好有关，抗帕金森病的治疗在减轻帕金森病症状的同时，膀胱的症状也随之得到改善。值得一提的是多巴胺受体激动剂协良行对改善帕金森病患者的膀胱症状有较好的作用。

如果通过抗帕金森病的治疗，症状不见好转，则应考虑是否合并有其它疾病，如是否有泌尿系的炎症、男性患者是否有前列腺肥大等，可以让泌尿科的医生检查一下，采取对症治疗。

德国科学家在《今日心理》医学杂志2006年1月刊上发表报告称，夜间在睡梦中大喊大叫或乱踢乱打，可能是帕金森氏症的前兆。

德国卡塞尔市帕拉塞尔苏斯—埃勒纳诊所主任克劳迪娅·特伦科瓦尔德教授通过研究发现，人在做梦时眼睛会快速跳动，而在这一睡眠循环过程中，人的肌肉通常处于放松状态，一般不会受身体的运动控制中心支配。但是，如果这种睡眠循环被突然中断，人体的肌肉就会与身体运动控制中心重新连接而受其支配，导致睡眠者说话、唱歌、喊叫或四肢乱踢乱打，甚至从床上摔下来。

研究人员认为，这些剧烈行为与性格无关，而是疾病的早先征兆。长期研究发现，80%到90%的帕金森氏症患者都在发病早期出现过这样的睡眠障碍症状，且往往在5到10年内发病。因此，研究人员提出，这种睡眠障碍很可能是帕金森氏症发作的早期预警，应该引起人们重视。

帕金森病≠帕金森综合征

帕金森病和帕金森综合征不是一回事。帕金森病是一种常见于老年人的神经系统变性病，病因尚不明确，表现有4大特征：静止性震颤、肌强直、运动减少、姿势不稳。

帕金森综合征相似但不同于帕金森病。说相似是因为其临床表现可部分甚至全部类似帕金森病，不同之处在于帕金森综合征的病因明确，即任何直接或间接破坏多巴胺的原因。

常见的帕金森综合征有以下几种：

一、药物性。临床上最常见，这些药物包括氟哌啶醇、氯丙嗪、胃复安、利血平、甲基多巴等，都可能引起帕金森综合征。

二、血管性。脑梗塞或脑出血等可直接或间接影响多巴胺系统功能。

三、中毒。包括重金属、煤气等中毒;代谢性疾病如肝豆状核变性，尿毒症的末期也可引起帕金森综合征。

四、外伤和肿瘤。

五、遗传变性疾病。

帕金森病和帕金森综合征的预后和治疗都不同。帕金森病对补充多巴胺类药物有效，帕金森综合征对多巴胺类药物治疗效果差。药物、肿瘤以及中毒等引起的帕金森综合征，解除致病病因即可治愈，外伤、血管性、严重中毒以及遗传变性疾病引起的则难以治愈。

诊断

1、帕金森氏病的诊断标准

(1)临床表现：大部分帕金森氏病患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。主要表现为：震颤(常为首发症状)、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。

(2)辅助检查：采用高效液相色谱(HPLC)可检测到脑脊液和尿中HVA(高香草酸)含量降低。颅脑CT可有脑沟增宽、脑室扩大。

(3)排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合征，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。

主要根据典型的症状来做出诊断，有时鉴别困难要借助辅助检查。

2、鉴别诊断

主要与帕金森综合征和特发性震颤、良性震颤相鉴别。

(1)脑炎后帕金森综合征：

通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合症，已近70年未见报道，因此该脑炎所致脑炎后帕金森综合症也随之消失。近年报道病毒性脑炎患者可有帕金森样症状，但本病有明显感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等神经系统损害的症状，脑脊液可有细胞数轻到中度增高、蛋白增高、糖减低等。病情缓解后其帕金森样症状随之缓解，可与帕金森氏病鉴别。

(2)肝豆状核变性：

隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝脏损害，角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现。可与帕金森氏病鉴别。

(3)特发性震颤：

属显性遗传病，表现为头、下颌、 肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进;低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森氏病鉴别。

(4)进行性核上性麻痹：

本病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森氏病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森氏病鉴别。

(5)Shy_Drager综合征：

临床常有锥体外系症状，但因有突出的植物神经症状，如：晕厥、直立性低血压、性功能及膀胱功能障碍，左旋多巴制剂治疗无效等，可与帕金森氏病鉴别。

(6)药物性帕金森氏综合征：

过量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁药物均可引起锥体外系症状，因有明显的服药史、并于停药后减轻可资鉴别。

(7)良性震颤：

指没有脑器质性病变的生理性震颤(肉眼不易觉察)和功能性震颤。功能性震颤包括：1.生理性震颤加强(肉眼可见)，多呈姿势性震颤，与肾上腺素能的调节反应增强有关;也见于某些内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤、低血糖、甲状腺功能亢进;2.可卡因和酒精中毒以及一些药物的副反应。癔病性震颤，多有心因性诱因，分散注意力可缓解震颤。3.其它：情绪紧张时和做精细动作时出现的震颤。良性震颤临床上无肌强直、运动减少和姿势异常等帕金森氏病的特征性表现。

预防

帕金森病临床表现起病缓慢，逐渐加重，但继发性者症状发展相对较快。其主要预防措施如下：

1.防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施，临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

2.避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。

3.避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发震颤麻痹的药物。

4.加强体育运动及脑力活动，延缓脑神经组织衰老。

5.发现老年人有上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森病先期征兆时，应及时到医院就诊，争取早诊断、早治疗。

性别差异

女性PD的进展可以被较高的生理性纹状体多巴胺水平所延缓，可能是由于雌二醇的活性。女性患者发生震颤较男性多见,但运动功能障碍和纹状体变性较轻。

荷兰学者的研究显示，女性帕金森病(PD)发病年龄比男性晚约2年，这种差异可能与女性的雌激素有关。

为了研究PD的疾病基本特征、运动功能障碍和黑质纹状体变性等方面的性别差异，荷兰的Haaxma等对253例从未接受左旋多巴或多巴胺受体激动剂治疗的PD患者(病程 10年)进行了研究。

他们从以下几方面研究性别和雌二醇水平对PD的影响:(1)发病年龄,(2)主诉,(3)疾病严重程度及运动系统症状的进展(UPDRS-Ⅲ量表评分),(4)黑质纹状体变性的数量和进展([123I]FP-CIT单光子发射计算机断层扫描检查)。

结果显示,女性PD发病年龄(53.4岁)比男性(51.3岁)晚2.1年,女性的发病年龄与经产次数、绝经年龄以及生育期时间呈正相关,女性发生震颤(67%)比男性(48%)更为常见。总体上,出现震颤的女性患者的发病比男性晚3.6年,UPDRS-Ⅲ恶化减缓38%。发病时，男性和女性的平均UPDRS-Ⅲ评分相同，恶化率也相同。在PD病程中,女性的纹状体[123I]FP-CIT 结合比男性高16%。

研究提示，女性PD的进展可以被较高的生理性纹状体多巴胺水平所延缓，可能是由于雌二醇的活性。女性患者发生震颤较男性多见，但运动功能障碍和纹状体变性较轻。

常规治疗

治疗本病，首先应对本病有一个正确的认识：

第一，它是一个长期性的疾病，一般说来它不会很快地威胁病人的生命，要长期地进行这种斗争，要长期地跟保健，和长期地为治愈这种疾病而做不懈努力，必须有长期的思想。

第二，在治疗上帕金森氏病真正的原因不清楚，所以目前来说还没有一个真正特效的、能够完全解决它的一个手段。帕金森氏病患者都将帕金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老，结果延误了治疗时机。

目前医学界正在不断地努力探索，帕金森氏病的治疗现在主要还是综合地运用各种方法来阻止或者是延缓它的发生和发展，效果还是比较好的。

1、西医治疗帕金森氏病的原理

帕金森氏病是由于脑内黑质细胞的减少引起的。黑质细胞象一个加工厂一样能够产生多巴胺，如果加工厂遭到毁坏，那么脑内的多巴胺就减少了，脑内的另一个部位——苍白球就会异常活跃，造成帕金森氏病的三大症状。

那么如果把多巴胺药物给病人服用，就可以增加脑内多巴胺的含量，从而减轻苍白球的过度活动，使得病人的症状减轻。从目前来看，美多巴等药物就是一种多巴胺替代物，当自己不能产生多巴胺这种物质，通过外界给予补偿的方式来满足身体的正常需求，维持身体的正常的功能。当然还有其他一些种类的药物如金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂等，都是通过间接方式促进多巴胺的生成或者减少多巴胺的分解，以缓解症状，但药物治疗存在着副作用多和长期应用后药效衰减的缺点。

立体定向手术主要是针对苍白球的异常活动，通过手术方法降低异常活动的苍白球的兴奋性，达到缓解症状的目的。现在还可以进行深部电极的刺激，又称为脑深部核团刺激术(DBS)，就是用一个电极来刺激剩余的神经细胞来加快产生多巴胺物质，也可以弥补它的功能不足。最近出现了另一种方法为神经干细胞移植，尚处于研究阶段。

2、具体治疗措施

帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术，二者都可以达到缓解症状的目的。

(1)药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂(商品名为美多巴或息宁)，自六十年代开始应用于临床治疗以来，一直到现在都是临床上最核心的药物。药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。在最初几年药物治疗效果最佳，虽然多数病人长期应用仍然有效，但在长期服用以后，病人会感到药物有效时间缩短，有些病人会产生“剂末”现象和“开、关”波动。药物治疗有一定的局限性，通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制，药物的副作用与其疗效会功过相抵，病人感到日常生活能力受到很大限制。

2)外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激手术两种方式，原理都是为了抑制脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶，后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果。从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别，均是将电极放在特定的脑内核团靶点上，之后进行刺激或毁损。

由于帕金森氏病人脑内病变的根源是神经细胞功能的减退，所以从理论上讲，神经干细胞(可以替代病人衰退的脑细胞)移植技术有很好的发展前景，但目前还停留在实验阶段，在临床应用以前还要做更细致的研究，预计需要十年以上的时间。

手术治疗帕金森氏病要择人择时。诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群，尤其是那些对左旋多巴(美多巴或息宁)有效或以前有效但长期服用以后疗效减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应的患者。但是，另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森氏病的症状，所以早期的患者并不是很容易确诊的，应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察，结合必要的检查手段(如磁共振检查)和药物治疗，以明确诊断，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因。由于帕金森氏病通常进展缓慢，并不是一个致命的急症，所以对疾病发展过程的观察很重要，并不会耽误患者的治疗。术前诊断明确手术的效果才有保障。

由于帕金森氏病缓慢进展的特点，所以并没有一个必须要做手术的绝对期限，什么时间来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。一般来讲，对早期的帕金森氏病患者应首先采取药物治疗，药物治疗3～5年后效果减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应，病情会变得更加难以控制，这时候就应考虑外科治疗了。根据临床对1,600余例帕金森氏病手术的统计，80%以上的患者是在这一时期接受手术治疗的。一般来讲，相对年轻的，症状集中在身体一侧的，全身健康状况比较好的病人手术效果更好。晚期的高龄病人合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的可能性更大，全身健康状况往往不太好，术后发生并发症的情况相对较多。

3)、 针灸治疗

本病的针刺治疗多以震颤熄风为主，体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等，可随证加减穴位，留针时间约30～50分钟，疗程以10～15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域，根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长，应避免穴位疲劳，必要时可以考虑2组处方交替使用。因本病较为顽固，临床上常使用电针，常用频率为100～180次/分不等，以连续波为主，有时可选择疏密波。

通常认为，针刺治疗帕金森氏病的机制关键在于以下几个方面：①提高了脑内的多巴胺水平，并且有升高基底节区其它单胺类递质的作用，可能与针刺对基底节残存神经元的调节作用有关;②清除了神经损伤因素，针刺对帕金森氏病患者的抗氧化酶活性有提高效应，并能使病理性增高的脂质过氧化反应降低至正常水平，恢复平衡后的自由基清除系统能有效地清除自由基，使机体免受过量活性氧攻击，减轻脑组织损伤，对帕金森氏病患者起到神经保护性治疗作用;③减弱震颤肌电位的振幅、频率，从而有效的改善帕金森氏病患者的震颤体征;④改善了病变脑组织的修复条件;有人观察到针刺可一过性的改善大脑的供血状况，并使这一效应持续。无论是针刺提高了抗自由基酶活性，还是提高大脑内的血流状况，均有利于病变组织的修复。

另外，理疗、功能锻炼等可起辅助治疗作用。

外科治疗最好的方法是什么

目前世界上还没有彻底根治帕金森病的方法，但有疗效满意的治疗方法，那就是脑起博器。

脑起搏器是脑深部刺激系统的俗称，于1997年投入美国市场，1999年进入中国，用脑起搏器治疗帕金森病均取得明显疗效，没有任何并发症和副作用。其优点在于：

(1)疗效满意，尤其对震颤、僵硬等症状。

(2)治疗不破坏脑组织，手术十分安全，是一种可逆性的神经调节治疗，也不影响今后再采用新的方法治疗。

(3)刺激参数可通过体外电脑程控，随时调节刺激触点、强度和频率，具有疗效更持久的优点。

(4)对双侧症状的帕金森病患者可双侧同时植入刺激电极，一次手术解决所有症状。

该治疗方法的不足之处在于费用较高，而且起搏器电池耗完后需要更换脉冲发生器。

脑细胞移植术和基因治疗是帕金森病最有发展前途的外科治疗方法，但遗憾的是脑细胞移植术还在临床试验中。最近临床研究显示，胚胎脑细胞移植只能轻微改善60岁以下病人的症状，并且50%的病人在手术后出现不随意运动的副作用，因此，目前此手术还不宜普遍采用。基因治疗还停留在实验室阶段。

帕金森患者应坚持长期服药

不少帕金森患者确诊后接受了药物治疗，但由于疗效欠佳等原因遗憾地放弃或中断服药。其实，这其中有很多问题原本是可以解决的。

在帕金森病治疗之初，医生为了确定患者是否能适应抗帕金森病药物，往往会从小剂量开始运用。如果患者可以适应，没有明显不良反应，医生便会逐渐加大药物剂量，直到发挥较大疗效。因此，当早期用药效果不明显时，患者不可因此而对药物失去信心。

在治疗过程中，很多患者惧怕药物的不良反应，没有按照医生所交待的剂量服用。说明书中，往往对药物的不良反应描述得很详细。一些患者看完之后，便过分担心药物的不良反应，以为说明书中所提到的不良反应都会发生。于是，他们便自行减量，甚至根本就不服药，这样自然控制不住病情。实事求是地讲，抗帕金森病药物的确会出现一些不良反应，但这些反应只要及时告诉医生，医生可以调整药物的剂量、用药次数，或同时合用其他药物，这样大多数的不良反应都是可以克服的。

上述患者对药物不良反应忌惮三分，服药时畏手畏脚，与此形成鲜明对照的是：有些患者服药后效果非常明显，症状有较大改善，他们便以为药吃得越多效果越好，于是自作主张加大服药剂量，结果引发了各种不良反应的出现，如口干、头晕、便秘、低血压、不能自控的舞蹈动作等。

有些患者服药时机也存在问题。像美多芭最好在空腹时服用，否则会影响其吸收，降低疗效。所以提倡餐前1小时或餐后2小时服用。而且，食物的成分也同样需要注意，含蛋白质较高的食物如肉类、鸡蛋、牛奶等，往往也会影响美多芭的吸收，最好等药物起效后再食用。另外，每天的服药时间最好相对固定，不要忽早忽晚不规律。

有些患者服药3-5年后，会发现药物的疗效在减退，患者以为身体产生耐药性。其实情况并非如此，导致该现象的原因，往往是疾病不断进展的结果。病情的加重，导致疗效的降低，出现这种情况的速度因人而异，医生会根据患者的情况调整用药。

每个患者对药物的敏感性和耐受能力存在着差异，应当将药物的起效时间、药效维持时间、服药后的不良反应等情况及时反馈给医生，以便调整用药方案。

帕金森病是一种慢性神经系统的退行性病变，需要长期治疗来改善症状，提高生活能力和质量。因此诊断明确以后需要定期的医生随访并坚持治疗。

专家提醒：治疗帕金森病没有灵丹妙药，不要病急乱投医，一些广告中吹嘘根治帕金森病是不科学的，也是不负责任的。

中医治法

“健脑帕舒宁”系列药物处方组成：龟板、全蝎、莱菔子、石菖蒲、鸡血藤、葛根、当归、 山药

“镇肝止颤颗粒”系列药物处方组成：炙首乌、木瓜、白芍、丹参、淮牛滕、熟地、僵蚕、山芋肉

每日三次---四次 每次用量遵医嘱。

天麻炖鹌鹑

材 料：鹌鹑一只，天麻15克。

制作方法：鹌鹑去毛及内脏，将天麻填入其肚内，用线捆住，用水炖熟，加食盐、味精。

食用方法：去天麻，吃肉喝汤，隔日一次。

健康处方

多数病人早期表现为双手或下肢不自主抖动、动作缓慢笨拙、走路前冲。病人请注意以下问题：

1、饮食：多吃新鲜水果、蔬菜和含纤维多的食物，多饮水。

2、不要突然起立，可先在床边坐1-2分钟，再站起来，或从椅子上慢慢站起。

3、松弛疗法：轻柔地进行关节被动运动，有助于降低肌肉的肌张力。

4、呼吸训练：首先训练缓慢而规律的呼吸，逐渐使上肢和颈部同时活动以扩大胸廓的活动度，并进行深呼吸运动训练，可预防呼吸道感染。

5、学会控制自己的情绪，培养自己处理日常生活的能力。对治疗要有信心，听从专科医生的建议，选择合适的药物治疗，按医嘱服药。

6、养成定时排便的习惯，加强锻炼，必要时服用缓泻药。

自我锻炼缓解帕金森病

帕金森病的早期症状是可以观测出来的：毫不用力的时候，单边或双边的手臂不由自主地抖动：平时颤抖但睡眠时不会出现抖动的现象;肌肉僵硬、疼痛，身体无法伸直;写字手会发抖，而且越写越小;缺乏平衡感。容易跌到。如发现家中老人符合以上多项症状，请尽快去医院作进一步的诊疗。在日常生活中患者也可以通过各种锻炼以辅助治疗。

1.放松：找一个安静的地点，调暗灯光，尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起。并想象气向上到达了头顶.在呼气时腹部放松.并想象气从头顶顺流而下.经过背部到达脚底，并尽量放松全身肌肉，5-8 次。

2.锻炼关节功能：使四肢及躯干各关节尽可能保持正常活动范围，患者可对着镜子活动各个关节，或在家属的帮助下锻炼关节功能。

3.呼吸功能：反复进行深呼吸，以锻炼肋间肌、膈肌和辅助呼吸肌等。

4.步行：步行时抬头挺胸，两眼向前看，足尖尽量提高，步距不必过大，转方向时可分几步转。

5.练习起床：先将身体转向床边一侧，垂下两脚，用臂支撑，使上身撑起并转向床沿。然后再用另一臂的肘部支撑至正位。

6.坐下起立：坐下时.先将小腿贴住椅边，然后弯腰，将两手支撑于椅上慢慢坐下，坐下后再将臀部向椅内移动。起立时，先将两手支撑椅上，将臀部移向椅边。在两手支撑下起立。如患者锻炼有困难，可由家属扶持完成。

7.手部精细动作：即练习扣纽扣，写字。折纸等日常生活动作。

8.面部动作锻炼：即练习吹气、哈气、鼓腮、努嘴、抬额、张嘴、皱眉、展眉、伸舌、挤眼、用力睁闭眼等动作，以帮助面部肌肉的运动。

9.语言：即通过发音、吐字、数数等方式。或放声朗读、与别人交流等，锻炼说话能力

患者如何避免意外伤害

震颤是帕金森患者的最典型症状，其他还包括嗅觉异常、身体发僵、走路时手臂不摆动等，容易发生意外。注意以下生活细节，可减少损伤，病情更好地恢复。

交流：患者确诊后会感到沮丧、焦虑、情绪激动甚至恐慌，这些反应都很正常。患者此时不要孤立自己，多与朋友和亲属交流，多参加社会团体活动，接触更多的病人，交换心得。家属千万不要帮病人做力所能及的事情，尽量让他们自己动手，多给他们鼓励。

穿着：穿衣时要坐在稳固的椅子上;选择容易穿脱的衣服，最好是开襟的，不要穿套头衫;选择不用系鞋带的鞋子，橡胶或生胶底的鞋子摩擦力大，容易摔倒，尽量不穿。

卫生间：对平衡不好的人来说，浴室是相当危险的地方。应在浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑垫。在马桶和浴缸处安装扶手，便于抓扶。另外，可以在浴缸中放一张防滑的矮凳，可以坐着洗澡。

工作：轻微的抖动或动作迟缓并不会太影响工作。相反，整日枯坐在家反而会加速僵硬的形成。

起夜：是常见的症状，患者晚餐后争取不再喝东西，或在床边放个便器，可以防止起夜时造成的意外跌倒。

锻炼：患者应坚持每天步行一定的距离，游泳、球类运动对于锻炼患肢也有较好的作用;不能外出者，尽量在室内做一些伸展肢体的运动，如踩脚踏运动器、做伸背运动等。患者往往会遇到语言方面的困难，可以面对镜子练习发音，同时，努力大声说话也有一定帮助。

病人的护理

在疾病早期，病人具有独立生活的能力，其护理主要在于指导和帮助解决生活中的困难;晚期卧床的病人，其护理任务则越来越重。对帕金森患者的护理一般应注意以下问题：

(1)注意膳食和营养：

① 可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约40～50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。

② 无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。

③ 食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。

④ 饮食宜清淡、少盐;禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。

(2)生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。

(3)加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。

(4)预防并发症：注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。

正确饮食

正确的饮食营养对于帕金森病患者的健康状况能起到非常重要的作用。饮食治疗是帕金森病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。帕金森病患者的饮食虽然与普通人有许多共同之处，但还需要根据病情对饮食做适当调整，使药物治疗达到更佳效果。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：

一、食物要多样

应包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能提供各种营养，也使饮食本身富于乐趣。应使患者在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食成为一种享受。

谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果，从中获得多种维生素、矿物质和膳食纤维，同时有利于缓解便秘。

饮水充足摄入足量的水分能使机体代谢废物及时排出体外，较多的尿量冲洗膀胱和尿道，也减少细菌感染的机会。充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘。由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6～8杯(相当于2000毫升左右)。

二、限制肉类，合理摄入奶类和豆类

由于食物蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉。肉类食物可以分配在一日三餐中，但如果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。

奶类含丰富的钙质，但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定影响，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。吃豆腐、豆腐干等豆制品除了为机体提供蛋白质外，还可以补充钙。

据报导，蚕豆(尤其是蚕豆荚)中含天然左旋多巴，可能对帕金森病的治疗有所帮助。在患者的饮食中加入蚕豆，能使其体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物(如息宁)的释放时间从2小时延长至5小时。

脂肪宜少吃食物中脂肪过高也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。烹调食物宜用植物油，不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止饱和脂肪酸和胆固醇摄入过多。

服药半小时后进餐通常服用左旋多巴半小时后才能进餐，以便药物更好地吸收。但是初服左旋多巴的患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等;喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会使不自主运动症状加重，可以在进餐时服药，通过延缓药物吸收来减轻症状。

因人制宜加强营养由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其他疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。一般来说，帕金森病患者选择饮食时，应考虑到老年病人常伴有动脉粥样硬化、心脑血管病、糖尿病等，应结合本病及老年人的特点，根据医生的建议，给予适当的总热量。

有帕金森病人的专用食谱吗

营养丰富的平衡饮食即可满足帕金森病患者的需要，没有特别需要禁忌的或者需要过量食用的食物，但有三种饮食成分需要特别关注：纤维素、钙/维生素D和蛋白质。

帕金森病患者中便秘较为常见，特别在疾病晚期。便秘可能是疾病本身的原因造成，也可能与药物不良反应有关，治疗帕金森病的药物大多抑制肠蠕动，可加重便秘。上面介绍的饮食原则可改善便秘。

维生素D缺乏，则钙不能很好地被吸收利用，导致骨骼脆性增加，易发生骨折。帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生素D和钙的摄入可预防骨质疏松。

疾病晚期的患者饮食中应避免高蛋白质，或者含高蛋白的食物尽量放在晚餐食用。因患者服用的左旋多巴是一种氨基酸，吸收时与食物中的中性氨基酸竞争载体，这种竞争作用会减少左旋多巴吸收的量，降低疗效。这种竞争作用在早期并不明显，患者此时只需少量补充左旋多巴胺即能获得满意疗效，但到疾病晚期却能造成明显症状加重。另外的方法是服药半小时后再进食，这样有利于药物的吸收，然而部分患者可能会有明显的胃肠道反应。

帕金森病食谱举例

早餐：牛奶250克，发糕(面粉50克)，拌二丝(胡萝卜丝50克、白萝卜丝50克)。

午餐：米饭(大米100克)，炒肉丝青椒(瘦猪肉25克、青椒25克)。

加餐：苹果或梨50克。

晚餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉100克)，醋熘土豆丝(土豆150克)。

全日烹调用油40克，盐6克。

以上食谱含热量约1822.6千卡(7625.75千焦耳)。

4类基本膳食

根据病情需要，可供选择的有4种基本膳食：

(1) 普食：和正常人的饮食基本相同，适用于咀嚼能力尚好的帕金森病病人。

(2) 软食：适用于咀嚼能力和消化能力减低的病人，可采用易消化、易咀嚼、细软、无刺激 的食品。

(3) 半流质软食：适用于咀嚼、吞咽功能受一定限制的病人，可选用面片、稀酸、豆腐脑、 蛋羹、鸡蛋汤等。(4) 流质：适用于晚期病人，咀嚼、吞咽功能明显障碍者。如能由口腔进食者要尽量由口腔 进食，缓慢以汤匙或奶瓶喂食，防止呛咳。严重病人必要时给予鼻饲。一般选用牛奶、豆浆 、米汁、麦乳精、藕粉、肉汤、菜汁等作为鼻饲饮食。

此外，帕金森病患者便秘是很常见的。饮食中给予适量的新鲜蔬菜、水果和蜂蜜很为必要， 既能缓解便秘，又能补充维生素类。要避免刺激性食物及烟酒等。

备注：葡萄籽精华及银杏叶—PS对治疗帕金森非常重要。

预后情况

从总的情况来说，手术的近期疗效即手术以后能够立即呈现的疗效可达90%以上。 手术的安全性，从立体定向的手术看，它的并发症只有1%～2%，发生严重的并发症的机率就更少了。

患帕金森氏病后应及时地在有关的医疗单位就诊，得到医生的指导来进行保健，可更好地使这些帕金森氏病患者能够安度晚年，生活得更充实。帕金森氏病患者在身体上和心理上承受的打击是我们无法理解的，应该说有的时候，生命在病魔面前很脆弱的。帕金森氏病患者一定要坚定信念，配合医生向病魔发起新一轮的战斗，最后战胜这种疾病。帕金森氏病周围的一些亲朋好友，包括社会人士对这些患者们也要有一种同情、宽容和关爱的态度，给予的理解和支持，这些对他们来讲是非常重要的。

特别提示

1、帕金森氏病的三大症状：运动迟缓;震颤;肌肉僵直。

2、帕金森氏病是一个缓慢的、进行性的病变，一般不会很快地威胁病人的生命。

3、亲朋好友和整个社会对这些患者予以的同情、宽容和关爱的态度，及给予的理解和支持，对帕金森氏病患者来讲是非常重要的。